적응
경결막 접근은 아래 눈꺼풀 결막을 절개해 안와 바닥, 안와 아래 가장자리, 위턱뼈 앞면 위쪽에 이르는 접근법입니다. 안와 바닥·안와 가장자리 골절의 정복과 광대 골절 수술에 쓰이고, 눈밑 수술에서는 안와지방을 조작하는 눈밑지방재배치와 눈밑지방제거의 기본 접근입니다.
피부 절개 접근과 견주면 흉터가 남지 않고 아래 눈꺼풀 외반이 적어, 골절 수술에서도 합병증이 적은 접근으로 정리됩니다(Chen 2025, PMID 41010635). 눈밑 수술에서는 눈꺼풀 늘어짐이 적고 안와지방이 밀려 나온 경우에 이 접근이 우선입니다(Pack 2016, PMID 27499473).
방법
아래 눈꺼풀은 바깥에서 안쪽으로 피부, 눈둘레근, 안와격막, 안와지방, 안검낭근막, 결막의 순서로 구성됩니다. 경결막 접근은 이 층을 결막 쪽에서 거꾸로 뚫고 들어갑니다. 눈꺼풀을 뒤집어 눈꺼풀판 아래 결막을 절개한 뒤, 안와격막 앞으로 내려가는 격막 앞 경로와 격막 뒤 지방으로 바로 들어가는 격막 뒤 경로 중 하나를 택합니다. 격막 앞 경로는 출혈이 적은 층을 따라 안와 바닥을 넓게 볼 수 있고, 격막 뒤 경로는 지방에 바로 닿습니다. 안와 골절 수술 305명을 모은 분석에서 외반·내반 같은 눈꺼풀 합병증의 빈도는 두 경로 사이에 차이가 없었습니다(Kaur 2025, PMID 40659245).
눈밑지방재배치에서는 격막 앞 경로를 씁니다. 결막 절개 뒤 안와격막 앞 공간을 따라 안와 가장자리까지 내려가 눈물고랑 인대를 박리하고, 그 자리로 안와지방을 옮깁니다(Wong 2017, PMID 28746272). 눈밑지방제거에는 격막 뒤 경로가 흔히 쓰입니다. 지방이 결막 아래로 비치는 가장 높은 지점에서 0.5mm 뒤(눈꺼풀판 아래 평균 6.5mm)에 절개하면 66명 중 82%에서 격막 뒤 지방으로 곧장 들어갔습니다(Undavia 2016, PMID 25902391). 안와 바깥쪽까지 접근해야 하는 골절에서는 눈꼬리를 여는 외안각 절개를 더해 노출을 넓히기도 합니다(AO Surgery Reference). 마칠 때 결막 절개는 봉합하지 않거나 흡수되는 실로 닫습니다.
경과와 부작용
피부를 절개하지 않으므로 겉에 흉터가 남지 않습니다. 절개한 결막은 흉터로 아물지만, 그 흉터는 겉에서 보이지 않습니다. 수술 직후에는 흰자위가 붓는 결막부종과 출혈이 생길 수 있으며, 대개 수주 안에 가라앉습니다. 한 예로 격막 뒤 경로로 수술한 66명에서 결막부종은 7.6%였고 모두 두 달 안에 회복됐습니다(Undavia 2016).
눈꺼풀 위치 이상은 외반과 내반의 위험이 접근법에 따라 엇갈립니다. 골절 수술 2,103명을 모은 분석에서 외반은 피부 절개 접근의 3분의 1 수준이었습니다(Chen 2025). 대신 눈꺼풀이 안으로 말리는 내반은 경결막 접근에서 더 잦아 2,086명 분석에서 1.5%였고, 대부분 보존적으로 회복됐습니다(Ridgway 2009, PMID 20009844).
한계와 주의
결막 접근으로는 처진 피부를 잘라내지 못합니다. 남는 피부가 많거나 눈꺼풀 자체가 늘어져 있으면 피부를 절개하는 하안검 성형이 필요하고, 피부 여분이 적으면 핀치 술식을 더해 속눈썹 아래 피부만 얇게 정리합니다. 어느 쪽이 맞는지는 눈밑지방재배치와 하안검, 무엇이 다른가요?에 정리했습니다.
내반은 드물지만 생기면 수술로 교정해야 하는 경우가 있으므로(Ridgway 2009), 결막을 팽팽하게 봉합하지 않습니다. 수술 중에는 각막이 긁히지 않도록 보호하고, 외안근을 다치지 않게 조심합니다(AO Surgery Reference).
참고문헌
- Chen YY, et al. (2025). Eyelid complications in subciliary versus transconjunctival approaches to orbital and zygomaticofacial fractures: a meta-analysis. J Clin Med. PMID 41010635 (새 창에서 열림). [Level 3]
- Ridgway EB, et al. (2009). The incidence of lower eyelid malposition after facial fracture repair: a retrospective study and meta-analysis comparing subtarsal, subciliary, and transconjunctival incisions. Plast Reconstr Surg. PMID 20009844 (새 창에서 열림). [Level 3]
- Kaur A, et al. (2025). Postoperative complications in preseptal versus retroseptal transconjunctival approaches: a systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. PMID 40659245 (새 창에서 열림). [Level 3]
- Wong CH, Mendelson B. (2017). Extended transconjunctival lower eyelid blepharoplasty with release of the tear trough ligament and fat redistribution. Plast Reconstr Surg. PMID 28746272 (새 창에서 열림). [Level 5]
- Undavia S, Briceño CA, Massry GG. (2016). Quantified incision placement for postseptal approach transconjunctival blepharoplasty. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. PMID 25902391 (새 창에서 열림). [Level 4]
- Pack S, et al. (2016). Transconjunctival lower blepharoplasty. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. PMID 27499473 (새 창에서 열림). [Level 5]
- AO Foundation. Transconjunctival approaches. AO Surgery Reference (CMF). https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/approach/transconjunctival-approaches [참고 자료]