특징
켈로이드는 단단하고 표면이 매끈하며 붉거나 갈색을 띠는 융기된 흉터로, 정상 피부를 침범하며 원래 상처보다 넓게 자라는 것이 특징입니다(Monstrey 2014, PMID 24888226). 가려움과 통증이 흔하고, 상처가 생긴 뒤 수개월에서 수년에 걸쳐 커집니다.
앞가슴, 어깨, 등 위쪽, 귓불, 턱선처럼 피부가 당겨지는 부위에 잘 생깁니다. 여드름, 귀 뚫기, 예방접종, 수술 절개처럼 작은 손상에서 시작될 수도 있습니다.
원인과 기전
켈로이드는 진피 망상층에서 염증이 가라앉지 않고 지속되는 상태입니다(Ogawa 2017, PMID 28287424). 상처가 정상적으로 아물 때는 콜라겐을 그만 만들라는 신호가 켜져 흉터가 안정되는데, 켈로이드에서는 이 신호가 작동하지 않아 섬유모세포가 콜라겐을 계속 만듭니다. 왜 멈추지 않는지는 켈로이드는 왜 자꾸 커지나요?에 정리했습니다.
피부에 걸리는 장력이 세포 안 신호로 바뀌어 성장을 부추기므로, 당겨지는 부위에 잘 생기고 그 방향으로 자랍니다(Ogawa 2011, PMID 21793962). 유전적 소인이 있으며 피부색이 짙을수록 흔합니다.
감별
비후성 흉터와의 구분이 핵심입니다. 비후성 흉터는 두껍고 붉게 올라오지만 원래 상처 범위 안에서만 자라고, 6개월에서 2년 사이에 저절로 가라앉는 경향이 있습니다. 켈로이드는 범위를 넘어 자라고 저절로 줄지 않으며, 잘라내더라도 재발하기 쉽습니다(Monstrey 2014). 자세한 비교는 흉살과 켈로이드는 뭐가 다른가요?를 참고하세요.
생긴 지 오래되지 않은 시점에는 둘이 비슷해 보일 수 있어 경과를 보며 감별하기도 합니다. 드물게 피부섬유종 같은 피부 종양일 수 있어, 전형적이지 않으면 조직검사로 확인합니다.
치료 원칙
켈로이드 치료는 재발을 전제로 여러 방법을 함께 사용합니다. 일차 선택은 병변 안에 스테로이드(트리암시놀론)를 주사해 염증과 콜라겐 생성을 억제하는 것이고, 여기에 실리콘 젤·시트, 압박, 장력을 줄이는 테이핑을 더합니다(Monstrey 2014).
스테로이드에 반응하지 않거나 심한 경우에 한해 5-플루오로우라실 병용을 검토합니다. 무작위 시험에서 두 약의 관해율은 비슷했지만 부작용 양상이 달랐습니다(Hietanen 2019, PMID 30448246).
수술 절제는 단독으로 하면 재발률이 높아 주사나 방사선 등 보조 치료를 병행해야 합니다. 한편, 켈로이드 과거력이 있는데 수술을 앞두었다면 켈로이드 체질인데 수술 받으면 안 되나요?를 참고하세요.
참고문헌
- Monstrey S, et al. (2014). Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. PMID 24888226 (새 창에서 열림). [가이드라인]
- Ogawa R. (2017). Keloid and hypertrophic scars are the result of chronic inflammation in the reticular dermis. Int J Mol Sci. PMID 28287424 (새 창에서 열림). [Level 5]
- Ogawa R. (2011). Mechanobiology of scarring. Wound Repair Regen. PMID 21793962 (새 창에서 열림). [Level 5]
- Hietanen KE, et al. (2019). Treatment of keloid scars with intralesional triamcinolone and 5-fluorouracil injections — a randomized controlled trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. PMID 30448246 (새 창에서 열림). [Level 2]