어떤 흉터를 수술하나요?

모든 흉터에서 수술을 고려하지는 않습니다. 흉터 성형술은 흉터를 잘라내고 다시 봉합하는 수술이라, 새 흉터로 바꿨을 때 나아질 여지가 있는지를 보고 정합니다. 적응증은 크게 두 가지로, 모양을 개선하려는 미용 목적과 움직임 제한 등을 풀려는 기능 목적입니다(Newberry 2018, PMID 30296796).

넓어지거나 파인 흉터가 주요 대상입니다

비수술 치료로는 바뀌지 않거나, 바뀌더라도 오랜 기간 여러 번에 걸쳐 조금씩 좋아지는 데 그치는 경우 수술을 고려합니다. 형태로는 넓어졌거나 파인 흉터가 대표적입니다(Newberry 2018, PMID 30296796). 파인 흉터 가운데 깊은 층에 유착돼 움직일 때마다 파여 들어가는 흉터는 유착을 풀어야 하므로 수술 대상이지만, 유착이 얕고 범위가 좁으면 절제 대신 서브시전(피부 밑 유착을 바늘로 끊는 시술)을 시도하기도 합니다. 크기로는 길이가 2cm를 넘거나 폭이 2mm를 넘으면 대개 흉터 성형술로 개선할 수 있다는 제안이 있습니다(Rodgers 2001, PMID 11735056). 이 숫자는 비교 연구가 아니라 경험에서 나온 제안이라, 다른 요소를 함께 보고 판단합니다.

색과 결만 문제라면 수술이 아닙니다. 붉은 기나 갈색 색소, 미세한 요철은 표면의 문제라 레이저로 좋아질 여지가 있습니다. 두꺼워졌지만 당기지 않는 흉살(비후성 흉터)도 절제보다 병변 내 주사와 레이저 같은 보존적 치료가 먼저입니다(Ogawa 2022, PMID 34813576). 자세한 내용은 흉터, 무엇을 보고 치료 방법을 정하나요?에서 다룹니다.

방향 때문에 고려하기도 합니다

이완된 피부 긴장선과 평행한 흉터는 덜 보이고, 가로지르는 흉터는 눈에 띕니다(Newberry 2018, PMID 30296796). 후자가 당기는 힘을 받아 넓어지고 두꺼워지기 쉬워서입니다. 다만 방향이 어긋났어도 가늘고 평평하며 색이 맞아 잘 안 보이는 흉터를 잘라내는 일은 거의 없습니다.

넓어진 흉터를 잘라내고 그대로 다시 봉합하면 폭은 줄지만 방향은 그대로입니다. 그래서 피부 긴장선을 가로지르는 방향이 문제라면 잘라내는 것만으로는 부족합니다. 절개선을 꺾어 방향을 긴장선 쪽으로 돌리는 Z성형술이나, 길고 곧은 흉터를 짧은 조각으로 꺾어 덜 보이게 하는 W성형술을 씁니다(Rodgers 2001, PMID 11735056). 자세한 원리는 흉터 성형술은 흉터를 어떻게 줄이나요?에서 다룹니다.

기능에 문제가 있으면 기다리지 않습니다

흉터가 당겨서 관절을 다 펴기 어렵거나, 눈꺼풀이 밖으로 뒤집히거나, 입이 충분히 벌어지지 않는 등 기능이 제한되면 수술을 미루지 않습니다(Newberry 2018, PMID 30296796). 이런 구축은 시간이 지나도 저절로 풀리지 않고, 당기는 힘이 걸리면서 오히려 심해지기도 합니다. 흉살도 구축이 심하면 보존적 치료가 아니라 수술을 먼저 고려합니다(Ogawa 2022, PMID 34813576). 반대로 모양이나 움직임은 문제가 없고 아프거나 가려운 증상만 있으면 수술보다 병변 내 주사가 먼저입니다. 수술 시점은 흉터 수술은 언제 받나요?에서 다룹니다.

켈로이드는 보수적으로 접근합니다

켈로이드는 흉터 가운데서도 치료가 까다로워, 잘라내도 재발이 잦습니다. 그래서 절제만으로 끝내지 않고 병변 내 스테로이드 주사와 방사선, 압박 같은 보조 치료를 함께 계획합니다. 작고 하나뿐인 켈로이드는 절제에 보조 치료를 함께 하거나 수술 없이 보존적 치료를 여러 가지 병행하고, 크고 여러 개일 때는 부피와 개수를 줄이는 수술을 고려합니다(Ogawa 2022, PMID 34813576). 재발 가능성을 낮춘 상태에서 치료를 이어 가는 것이 목표라, 같은 크기의 흉살보다 보수적으로 접근합니다.

정리하면, 흉터 성형술의 주요 대상은 넓어지거나 파인 흉터입니다. 방향이 어긋난 흉터는 상황에 따라 방향을 바꾸는 수술을 고려하고, 기능을 제한하는 흉터는 성숙을 기다리지 않으며, 켈로이드는 보조 치료를 함께 계획해 보수적으로 접근합니다. 흉터 성형술에 대해서는 흉터를 수술로 없앨 수 있나요?에서 다룹니다. 흉터를 잘라내면 더 커지지 않는지는 흉터를 잘라내면 더 큰 흉터가 남지 않나요?에서 다룹니다.

참고문헌

1. Newberry CI, et al. (2018). Facial Scar Improvement Procedures. Facial Plast Surg. PMID 30296796 (새 창에서 열림). [Level 5]
2. Rodgers BJ, et al. (2001). W-plasty and geometric broken line closure. Facial Plast Surg. PMID 11735056 (새 창에서 열림). [Level 5]
3. Ogawa R (2022). The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago. Plast Reconstr Surg. PMID 34813576 (새 창에서 열림). [Level 5]