제왕절개 흉터, 어떻게 치료하나요?

제왕절개 흉터 치료는 자가 관리와 별개로, 상처가 아물고 3주 무렵부터 병의원에서 시작합니다. 레이저가 기본이고, 흉터 상태에 따라 장비를 고릅니다. 솟아오르면 주사를 더하고, 성숙이 끝난 뒤에도 넓게 벌어져 있거나 레이저와 주사로 좋아지지 않으면 수술을 고려합니다. 각각 언제 어떻게 하는지 알아보겠습니다.

아물고 3주 무렵부터 시작할 수 있습니다

레이저는 상처가 아물어 표피가 덮인 뒤 3주 무렵부터 시작합니다. 아직 아물지 않은 상처에는 시행하지 않습니다. 3주라는 시점은 시작 시기를 직접 비교한 연구에서 나왔습니다.

갑상선 수술 흉터에 1550nm 비박피 프락셔널 레이저를 수술 후 3주, 3개월, 6개월에 시작한 세 군을 비교했더니 개선 폭은 3주에 시작한 군에서 가장 컸습니다(Park 2013, PMID 24299574). 같은 부위에 펄스다이 레이저를 시행한 91명을 후향 분석한 연구에서도 수술 후 3주 안에 시작한 군의 개선 폭이 가장 컸습니다(Kim 2024, PMID 38644991). 일찍 시작할수록 개선 폭이 크다는 뜻이고, 3주는 상처가 아물어 레이저를 시행할 수 있는 가장 이른 시점에 가깝습니다.

흉터 상태에 따라 레이저를 고릅니다

붉은 기가 남아 있는 초기 흉터에는 595nm 펄스다이 레이저를 씁니다. 붉은 기는 흉터 안에 늘어난 혈관 때문이고, 이 레이저가 혈관을 겨냥합니다. 질감과 두께는 콜라겐 배열의 문제라 혈관 레이저로는 바뀌지 않습니다. 이때는 비박피 프락셔널 레이저로 진피에 미세한 열 손상을 남겨 콜라겐이 다시 배열되도록 유도합니다. 붉은 기와 두께가 함께 있으면 두 가지를 같은 날 병행하기도 합니다. 이미 성숙해 두께와 요철만 남은 흉터는 처음부터 표피를 깎는 CO2 박피 레이저를 씁니다.

간격은 조기 흉터에는 2~4주, 성숙 흉터에는 4~6주입니다. 붉은 기가 먼저 옅어지고 질감과 두께는 뒤늦게 좋아지며, 그 속도에는 개인차가 있습니다. 그래서 횟수를 미리 정하지 않고 회차마다 상태를 보고 다음을 정합니다. 레이저 종류별 역할은 흉터 레이저는 어떤 종류가 있나요?에서, 횟수와 간격의 일반 원칙은 흉터 치료는 얼마 간격으로 몇 번 하나요?에서 다룹니다.

주사가 필요할 때도 있습니다

흉터 치료를 정기적으로 받으면 회차마다 흉터 상태를 평가하게 되므로, 흉터가 단단하게 솟아오를 조짐을 일찍 발견할 수 있습니다. 조짐이 보이면 병변 내 스테로이드 주사를 진행합니다. 솟은 흉터에 놓는 병변 내 트리암시놀론 주사는 근거가 확립된 치료이고, 한 번 놓은 뒤 6주 무렵 반응을 다시 평가해 다음 치료를 정합니다(Jones 2010, PMID 20631534). 저희는 4~6주 간격으로 반복합니다. 주사에 쓰는 약과 반응은 흉터 주사에는 무슨 약이 들어가나요?에서 다룹니다.

수유 중이라도 병변 내 스테로이드 주사는 소량이라 대개 가능합니다. 다만 국소 스테로이드 주사 뒤 젖양이 하루 이틀 줄었다 회복된 사례가 있어(Babwah 2013, PMID 24261425) 수유 중임을 미리 알리고 시점을 정합니다. 임신 중과 수유 중의 흉터 치료는 임신·수유 중에 흉터 치료 받을 수 있나요?에서 다룹니다.

수술을 고려할 때도 있습니다

흉터가 넓게 벌어져 있거나, 두껍게 솟은 채 레이저와 주사에 반응하지 않거나, 깊은 조직과 유착되어 배를 접을 때 깊게 당겨 들어가면 절제해 다시 봉합하는 수술을 고려합니다. 흉터 성형술은 적어도 12개월은 기다린 뒤에 시행하는 것이 원칙이고(Jones 2010, PMID 20631534), 절제한 뒤에는 새로 생긴 흉터의 관리와 치료를 처음부터 다시 진행합니다. 출산을 계획 중이면 다음 제왕절개 때 함께 절제하는 선택지도 있습니다. 성숙한 제왕절개 흉터의 치료 선택지는 몇 년 된 제왕절개 흉터도 치료가 되나요?에서 다룹니다.

정리하면, 제왕절개 흉터 치료는 아물고 3주 무렵부터 레이저로 시작해 약 4주 간격으로 반복하고, 솟아오르면 주사를, 성숙 후에도 벌어지거나 좋아지지 않으면 수술을 고려합니다. 치료와 병행하는 테이프·실리콘 관리는 제왕절개 흉터, 어떻게 관리하나요?에서, 관리와 치료를 언제 시작하는지는 제왕절개 흉터, 언제부터 무엇을 해야 하나요?에서 다룹니다.

참고문헌

1. Park KY, et al. (2013). Appropriate timing for thyroidectomy scar treatment using a 1,550-nm fractional erbium-glass laser. Dermatol Surg. PMID 24299574 (새 창에서 열림). [Level 3]
2. Kim YH, et al. (2024). Very early pulsed dye laser intervention for optimal cosmetic outcome in post-thyroidectomy scars. Clin Cosmet Investig Dermatol. PMID 38644991 (새 창에서 열림). [Level 3]
3. Jones N (2010). Scar tissue. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. PMID 20631534 (새 창에서 열림). [Level 5]
4. Babwah TJ, et al. (2013). An unexpected temporary suppression of lactation after a local corticosteroid injection for tenosynovitis. Eur J Gen Pract. PMID 24261425 (새 창에서 열림). [Level 5]