몇 년 된 제왕절개 흉터도 치료가 되나요?

"몇 년 된 제왕절개 흉터도 치료가 되나요?" 출산한 지 한참 지나서 묻는 분들이 있습니다. 오래되어 성숙이 끝난 제왕절개 흉터도 치료할 수 있습니다. 다만 생긴 지 얼마 안 된 흉터보다 개선 폭이 작고 회차가 더 필요합니다. 어떤 치료가 가능한지 알아보겠습니다.

성숙이 끝난 흉터는 저절로 좋아지지 않습니다

흉터는 아문 뒤 18~24개월에 걸쳐 성숙합니다(Jones 2010, PMID 20631534). 그동안 붉은 기는 빠지고, 세포와 혈관이 줄면서 조직이 굳습니다(Reinke 2012, PMID 22797712).

성숙이 끝나 안정된 흉터는 저절로 좋아지지 않습니다. 치료해야 바뀌고, 그 목표는 흉터를 없애는 것이 아니라 정상 피부와의 차이를 줄이는 것입니다. 오래된 흉터 치료의 일반 원칙은 오래된 흉터도 치료할 수 있나요?에서 다룹니다.

레이저로 개선을 시도할 수 있습니다

성숙한 제왕절개 흉터를 좌우로 나눠 한쪽에만 프락셔널 CO2 레이저를 세 차례 시행한 무작위 연구(12명 중 11명 완료)에서 1개월째부터 유연성과 표면 요철이 좋아졌고, 6개월 시점의 블라인드 사진 평가에서 개선이 확인됐습니다(Karmisholt 2017, PMID 27862066). 평균 2년가량 된 제왕절개 흉터 79례를 본 후향 연구에서도 밴쿠버 흉터 척도(VSS)와 색·결 지표가 좋아졌습니다(Zhang 2021, PMID 33185305).

저희도 성숙한 흉터는 CO2 레이저로 시작해 4~6주 간격으로 치료를 반복합니다. 붉은 기가 남아 있으면 혈관 레이저를, 단단하게 솟은 부분에는 병변 내 스테로이드 주사를 더하기도 합니다. 다만 갓 생긴 흉터보다 회차가 더 필요하고 한 회의 변화 폭도 작습니다. 시작 시점을 비교한 갑상선 수술 흉터 연구에서도 늦게 시작한 군일수록 개선 폭이 작았습니다(Park 2013, PMID 24299574).

잘라내어 다시 시작하는 선택지도 있습니다

다음 출산을 계획 중이라면 다음 제왕절개 때 기존 흉터를 함께 잘라내는 편이 낫습니다. 제왕절개 뒤의 출산은 대개 제왕절개로 이루어지기 때문입니다. 두껍게 솟은 제왕절개 흉터를 이렇게 절제한 145례에서 1년 이상 뒤 재발률은 13%였습니다(Bağlı 2021, PMID 34262789). 다만 응급 제왕절개였던 경우에 재발이 잦았습니다.

출산 계획이 없어도 레이저만으로는 개선이 어렵거나 오래 걸리는 흉터가 있습니다. 많이 솟아올랐거나, 많이 벌어졌거나, 깊은 조직과 유착된 경우입니다. 이때는 흉터를 잘라내고 다시 봉합하는 흉터 성형술을 고려하며, 적어도 12개월이 지난 뒤에 시행하는 것이 원칙입니다(Jones 2010). 두껍게 솟은 제왕절개 흉터를 잘라낸 뒤 펄스다이 레이저와 병변 내 스테로이드 주사를 평균 4회 병행한 35례에서, 절제 전 VSS 평균 9.3점이 치료 뒤 새 흉터에서는 3.1점이었습니다(Kim 2022, PMID 34008912).

어느 쪽이든 잘라내는 것은 흉터를 없애는 것이 아니라 새 흉터로 다시 시작하는 것입니다. 봉합한 부위는 처음 제왕절개 상처와 조건이 같으므로 아문 직후부터 관리와 치료를 처음부터 다시 진행하고, 이 과정이 새 흉터의 모습을 정합니다. 수술로 어디까지 기대할 수 있는지는 흉터를 수술로 없앨 수 있나요?에서 다룹니다.

정리하면, 몇 년 된 제왕절개 흉터도 레이저로 개선되지만 초기 흉터보다 개선 폭이 작고 회차가 더 필요합니다. 다음 출산을 계획 중이면 다음 제왕절개 때 함께 잘라내고, 많이 솟거나 벌어지거나 유착된 흉터는 출산 계획이 없어도 흉터 성형술을 고려하며, 잘라낸 뒤에는 새 흉터의 관리와 치료를 처음부터 다시 합니다. 레이저와 수술의 선택 기준은 흉터 치료, 레이저와 수술은 어떻게 다른가요?에서, 갓 생긴 제왕절개 흉터의 치료는 제왕절개 흉터, 어떻게 치료하나요?에서 다룹니다.

참고문헌

1. Jones N (2010). Scar tissue. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. PMID 20631534 (새 창에서 열림). [Level 5]
2. Reinke JM, Sorg H (2012). Wound repair and regeneration. Eur Surg Res. PMID 22797712 (새 창에서 열림). [Level 5]
3. Karmisholt KE, et al. (2017). Fractional CO2 laser treatment of caesarean section scars: a randomized controlled split-scar trial with long term follow-up assessment. Lasers Surg Med. PMID 27862066 (새 창에서 열림). [Level 2]
4. Zhang N, et al. (2021). Fractional CO2 laser therapy for cesarean scar under the guidance of multiple evaluation methods: a retrospective study. J Cosmet Dermatol. PMID 33185305 (새 창에서 열림). [Level 4]
5. Park KY, et al. (2013). Appropriate timing for thyroidectomy scar treatment using a 1,550-nm fractional erbium-glass laser. Dermatol Surg. PMID 24299574 (새 창에서 열림). [Level 3]
6. Bağlı İ, et al. (2021). Predictors of the recurrence of surgically removed previous caesarean skin scars at caesarean section: a retrospective cohort study. Scars Burn Heal. PMID 34262789 (새 창에서 열림). [Level 3]
7. Kim JW, et al. (2022). Evaluating outcomes of pulsed dye laser therapy combined with intralesional triamcinolone injection after surgical removal of hypertrophic cesarean section scars. J Cosmet Dermatol. PMID 34008912 (새 창에서 열림). [Level 4]