위고비나 마운자로를 맞아도 되는지, 어떤 조건이어야 가능한지 묻는 분이 많습니다. 흔히 BMI라 부르는 체질량지수가 기준처럼 보이지만, 허가 기준과 국내 진료 지침의 숫자가 다릅니다. 최근에는 숫자보다 건강 상태 전반을 보고 판단하는 쪽으로 바뀌고 있습니다.
허가 기준과 국내 지침이 다릅니다
위고비의 국내 허가 대상은 초기 체질량지수 30kg/m² 이상이거나, 27 이상이면서 체중 관련 동반 질환이 있는 성인입니다. 마운자로도 같습니다. 이 숫자는 허가의 근거가 된 68주·72주 시험이 참여자를 모집한 조건과 같습니다(Wilding 2021, PMID 33567185; Jastreboff 2022, PMID 35658024).
국내 진료 지침의 기준은 이보다 낮습니다. 대한비만학회는 아시아인이 같은 체질량지수에서도 대사 위험이 높다는 근거로 비만을 25 이상으로 정의하고(Haam 2023, PMID 37386771), 비약물 치료로 체중이 줄지 않으면 25부터, 동반 질환이 있으면 23부터 약물치료를 고려하도록 합니다(Kim 2023, PMID 36945077; Bae 2025, PMID 40819841).
그래서 동반 질환이 없는 25에서 30, 있는 23에서 27 구간에서는 지침과 허가가 어긋납니다. 지침은 약물치료를 고려하도록 하지만 허가 범위 밖입니다. 허가는 국제 시험의 모집 조건에서, 지침은 한국인의 위험도 자료에서 나온 숫자이기 때문입니다.
청소년은 허가 기준이 따로 있으며 청소년도 위고비를 맞을 수 있나요?에서 다룹니다.
체질량지수는 참고치고, 건강 상태로 판단합니다
2025년 란셋 위원회는 체질량지수를 집단 수준의 참고 지표로만 쓰도록 권고했습니다. 개인의 진단에서는 허리둘레나 체지방 측정으로 지방이 실제로 많은지 확인한 뒤, 그 지방이 장기 기능을 떨어뜨리고 있는지를 봅니다. 장기 기능 이상이 동반된 상태를 임상 비만으로 따로 정의했습니다(Rubino 2025, PMID 39824205).
대한비만학회 2024년 지침도 이 개념을 받아들여, 체질량지수에 더해 허리둘레나 체지방으로 지방 과잉을 확인하고 대사 이상과 기능 저하를 함께 평가하도록 했습니다(Bae 2025, PMID 40819841). 허리둘레와 체지방의 기준과 측정 방법은 비만은 체질량지수만으로 판단하나요?에서 다룹니다.
이렇게 잰 결과에 따라 같은 체질량지수 27이라도 허리둘레, 혈압, 혈당, 간 수치, 수면 상태에 따라 판단이 달라집니다. 반대로 체질량지수가 30을 넘어도 장기 기능에 이상이 없으면 임상 비만이 아니라 전임상 비만으로 분류합니다(Rubino 2025, PMID 39824205).
체중 감량 외 효과도 고려합니다
심혈관 질환이 있는 성인에서는 심근경색이나 뇌졸중이 위약보다 적게 발생했고(Lincoff 2023, PMID 37952131), 수면무호흡에서는 시간당 무호흡 횟수가 줄었습니다(Malhotra 2024, PMID 38912654). 심부전과 무릎 관절염에서도 증상이 좋아진 시험 결과가 있습니다. 이런 동반 질환이 있으면 투약을 고려할 이유가 됩니다. 자세한 내용은 위고비, 마운자로는 체중 감량 말고도 효과가 있나요?에서 다룹니다.
처방 전에 확인할 것들이 있습니다
진료 지침이 투약 시작 전에 확인하도록 한 항목은 세 가지입니다. 병력을 듣고, 고혈압·당뇨·이상지질혈증 같은 동반 질환이 있는지 검사로 선별하고, 체중이 느는 다른 원인이 있는지 봅니다. 유전 질환과 내분비 질환, 체중을 늘리는 약의 복용이 이에 해당합니다(Kim 2023, PMID 36945077). 체중이 느는 데에는 약으로 해결되지 않는 원인이 있을 수 있어, 그 확인이 먼저입니다.
금기도 이때 확인합니다. 갑상선수질암의 개인 병력이나 가족력, 다발성내분비선종증 2형, 임신이 대표적이며, 항목별 내용은 위고비, 마운자로를 맞으면 안 되는 경우가 있나요?에서 다룹니다.
투약을 시작한 뒤의 평가는 위고비는 언제부터 효과가 나타나나요?에서, 체질량지수가 기준에 미치지 않는 경우는 BMI가 높지 않은데 위고비, 마운자로를 맞아도 되나요?에서, 끊은 뒤의 문제는 위고비, 마운자로를 끊으면 다시 찌나요?에서 다룹니다.
참고문헌
- Wilding JPH, et al. (2021). Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. PMID 33567185. [Level 2]
- Jastreboff AM, et al. (2022). Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. PMID 35658024. [Level 2]
- Haam JH, et al. (2023). Diagnosis of obesity: 2022 update of clinical practice guidelines for obesity by the Korean Society for the Study of Obesity. J Obes Metab Syndr. PMID 37386771. [Level 5]
- Kim KK, et al. (2023). Evaluation and treatment of obesity and its comorbidities: 2022 update of clinical practice guidelines for obesity by the Korean Society for the Study of Obesity. J Obes Metab Syndr. PMID 36945077. [Level 5]
- Bae JH, et al. (2025). 2024 clinical practice guidelines for the diagnosis and pharmacologic treatment of overweight and obesity by the Korean Society for the Study of Obesity. J Obes Metab Syndr. PMID 40819841. [Level 5]
- Rubino F, et al. (2025). Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. PMID 39824205. [Level 5]
- Lincoff AM, et al. (2023). Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. PMID 37952131. [Level 2]
- Malhotra A, et al. (2024). Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. PMID 38912654. [Level 2]